Eyaculación retardada y aneyaculación

Si bien las consultas más habituales en el varón son la eyaculación precoz y los problemas eréctiles, también vemos numerosos casos de varones que, a pesar de un cierto tiempo de estimulación manual o de un coito, nunca logran llegar a la eyaculación o la consiguen con gran esfuerzo. A esto se llama eyaculación ausente (aneyaculación) y retardada, respectivamente, y sería el símil masculino de la anorgasmia femenina. Pablo, 22: Llego al orgasmo por masturbación, pero no con la penetración. Si mantengo la erección no puedo eyacular. Gustavo, 21: Me masturbo dos o tres veces por día y tengo buen orgasmo con eyaculación pero no lo consigo con una mujer. ¿Puedo tener hijos con este problema? Rodolfo, 42: Siempre fui eyaculador precoz y ahora me pasa lo contrario: no logro terminar y tengo un poco de ardor en el pene. ¿Es algo físico o psicológico? Antonio, 51: Hace dos o tres meses que ando con problemas con mi esposa y no llego a terminar o me demoro mucho. Estoy como agotado Rosita, 53: Mi esposo tiene 54 años y no puede eyacular después de 40 minutos de coito. Esto le pasa desde hace un año y medio. Quiero saber si tiene solución. Claudio, 23: Tengo buenas erecciones y puedo eyacular sólo con sexo oral. Dany, 35: Nunca pude eyacular salvo durmiendo, lo que llaman poluciones nocturnas. Ariel, 21: Aunque me masturbo jamás llego al orgasmo, lo mismo me pasa en las relaciones. ¿Es orgánico o psicológico? Esta disfunción que nos ocupa varía en el grado de dificultad. Vemos varones que no terminan nunca y con ninguna mujer; otros que sí lo logran por autoestimulación pero no lo hacen cuando están con su pareja, o si lo consiguen con una no lo logran con otra. Vemos casos que sólo tienen la eyaculación si “se frotan contra el colchón” pero nunca si se masturban tocándose con la mano. En el caso de aquellos que jamás han logrado, bajo ninguna circunstancia, llegar al orgasmo, hablamos de aneyaculación primaria. Cuando se dan en el marco de un matrimonio llevan a lo que se llama “esterilidad por factor coital”. A la preocupación de Gustavo, que nos pregunta si podrá tener hijos por esta causa, le contestamos que si él puede eyacular por masturbación y sus espermatozoides son normales en cantidad y calidad, puede embarazar a una mujer, mediante un tratamiento sexológico para su problema de eyaculación ausente parcial.   CAUSAS PSICOPATOLÓGICAS Estas son algunas de las causas psiquiátricas más frecuentes que pueden ir asociadas con trastornos eyaculatorios: Depresión Trastornos de ansiedad (TAG) Fobias Astenia Aversión sexual Personalidades obsesivas Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) El varón que padece esta situación vive un estado de ansiedad y exigencia que sólo logra agudizar el cuadro. Está muy pendiente de “si va a terminar o no”, y esto le impide relajarse y disfrutar de manera calma y placentera del encuentro amoroso. Suelen ser personas con alto grado de control en casi todas sus actividades, les cuesta aflojarse y dejarse llevar por las sensaciones placenteras, en muchos casos con un alto monto de angustia de castración con conductas evitativas y fóbicas. Así, en el momento de mayor goce previo al orgasmo está pensando en lograr la meta "tan ansiada", se ponen rígidos y tensos, transpiran y aprietan sus mandíbulas: de esa manera pasan de una situación placentera a otra esforzada. Cuando el coito se vuelve un trabajo obligatorio y el orgasmo un fin en sí mismo, deja de ser algo hermoso y deseable. Si se obtiene el orgasmo por masturbación o coito oral y no se logra en la penetración es muy probable que no exista ninguna causa orgánica. Si, en cambio, un paciente que no padecía ningún problema comienza con esta sintomatología puede sospecharse, generalmente en personas mayores de 50, en algún correlato orgánico como puede ser una diabetes avanzada, depresión mayor, lesiones de la médula espinal, procesos quirúrgicos en la pelvis o abdomen, tumores, esclerosis múltiple, Parkinson, traumatismos severos, el uso de medicamentos (psicofármacos –especialmente ciertos antidepresivos-, betabloqueantes -atenolol, propanolol-, antiandrógenos como la ciproterona o el finasteride –de uso en patologías prostáticas-), alcoholismo y abuso de tóxicos, problemas hormonales (déficit de testosterona y DHEA, aumento de la prolactina), etc. Pero en todos estos casos son claros los antecedentes y de todos modos se impone un estudio clínico, urológico, sexológico y neurológico. Rodrigo, 21: Los consulto porque creo que tengo una costumbre que me preocupa: desde que comencé a masturbarme sólo consigo eyacular colocándome boca abajo frotando mi pene fuertemente contra la cama. Hace un año empecé mis relaciones sexuales y en ningún momento he podido eyacular. ¿Esto tiene que ver con lo anterior? En la clínica se ha visto con frecuencia que el hábito de producir la eyaculación exclusivamente por frota­ción suele verse relacionado con la eyaculación retardada o la falta total de eyaculación. Aquí se suman dos aspectos: un elevado control obsesivo del placer con una seria dificultad para tocarse los genitales.   ORGASMO Y EYACULACIÓN Mónica, 25: Mi marido eyacula sin orgasmo, quiero saber por qué y si se puede remediar. Ricardo, 68: Llego al orgasmo pero nunca eyaculo; ¿qué me pasa? Guillermo, 43: ¿Puede haber eyaculación sin erección? Beatriz, 38: ¿Es común la falta de eyaculación en los casos de paraplejia? David, 56: Estoy en tratamiento con una psiquiatra y desde que me dio un nuevo medicamento (hace tres meses) no elimino semen al terminar. Eso me preocupa. Aquí hay que saber diferenciar la eyaculación retardada del llamado orgasmo aneyaculatorio, donde el individuo siente que termina pero no sale el semen por la uretra. Algunos de estos casos pueden deberse a la llamada eyaculación retrógrada donde el líquido seminal va hacia la vejiga, y luego muchas veces lo encontramos en la orina. Las causas más comunes son las resecciones de próstata y el consumo de un psicofármaco (la tioridazina o "Meleril"). El orgasmo aneyaculatorio también puede deberse a una falta de producción de semen o por el bloqueo de los tubos que conducen el semen desde los testículos a la uretra; en este caso no aparece en orina. Como decíamos más arriba, cuadros neurológicos, en este caso la paraplejia, pueden inhibir la eyaculación. Puede haber eyaculación sin una erección total y también puede darse que se "escurra" el semen sin la vivencia del orgasmo. Descartando los casos de espermatorrea (chorreo del semen) por causas inflamatorias o infecciosas, vemos aquellas dos situaciones en algunos eyaculadores precoces y en disfunciones erectivas. Es la ansiedad la que los hace terminar y no el placer orgásmico, y esto se produce ya sea porque se apuró paca evitar que se le baje o porque se angustió ante una situación conflictiva, como en el caso de un paciente, eyaculador precoz, que una vez que se equivocó de ruta mientras conducía el auto, se asustó y eyaculó casi sin darse cuenta. O de otro que si veía una escena fuerte en una película, eyaculaba sin mediar erección ni vivencia del orgasmo. Es común observar retardo orgásmico, en ambos sexos, por el uso de ciertos antidepresivos muy usados por los psiquiatras y los clínicos.   LAS SALIDAS POSIBLES Por supuesto que lo primero que habría que corregir o solucionar o aliviar son las causas que lo originaron. Pero si fuera psicogénico -en personalidades obsesivas o fóbicas-, con excesivo control de las emociones, se imponen terapias específicas (Terapias Sexuales breves), a veces asociadas con las psicoterapias tradicionales,  y medicaciones –algunas de las cuales se pueden asociar- que aumentan el reflejo eyaculatorio: Testosterona y DHEA Yohimbina Damiana Cafeína Guaraná Ciproheptadina Bromocriptina (cuando está aumentada la prolactina) Agonistas dopaminérgiParkinson) Algunos antidepresivos como la tianeptina o el Bupropión Viagra (cuando se asocia con impotencia) Algunos antidepresivos como la tianeptina o el Bupropión Viagra (cuando se asocia con impotencia) Todo esto debe ser evaluado por un médico sexólogo antes de instaurar un tratamiento eficaz.